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第三代试管 | 怀孕前应评估甲状腺功能

来源:花生宝贝
文章附图

前两天又有一位客人哭着跟我们咨询,说自己反复胎停、流产,找不到原因,不得不考虑第三方辅助生育……

后来医生在预览她的病历及检查结果时,发现TSH(促甲状腺激素)高达9,不仅超过美国试管要求的2.5,甚至也超出了正常范围4.5,医生直言,虽然还有很多因素需要排查,但这可能就是她屡次胎停的原因,只要服用一些药物,根本用不到第三方辅助生育。


甲状腺对胎儿的影响


女性正常怀孕时,甲状腺激素分泌水平会受体内激素水平变化而比正常偏高些,但若过高则易流产、早产、胎儿在子宫内发育迟缓甚至胎死腹中,孕妇妊娠高血压的发病几率也会升高。因患者尤其已怀孕者,要密切监测甲状腺功能,以便调整药物。

甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期,它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。甲状腺激素缺乏时,垂体生成和分泌生长激素也减少。12周内的胎儿所需的甲状腺激素完全来自母体,之后胎儿虽开始自己合成甲状腺激素,但仍依赖母体来保证激素水平充足。

当孕妇出现甲状腺激素分泌不足、低下时,对胎儿神经系统的正常发育、生长和智力发育都有负面影响,性器官也不能发育成熟,可引发呆小症(智力低下、身材矮小)等,甚至造成严重智力障碍。

新生儿甲状腺功能低下时,如果及时适量补充甲状腺激素,对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效,但如果错过了最佳时期,即使大量补充,也不能恢复正常功能。


备孕及孕初期应评估甲状腺功能


甲状腺疾病已成为高发病和常见病,尤其在育龄期女性中是高发病症。

2010年,根据中国十城市居民甲状腺疾病的流行病学数据显示,甲减(全称为甲状腺功能减退症)在我国的患病率为17.8%,甲亢(全称为甲状腺功能亢进症)的患病率为1.6%,总人数可能超过2亿人。

甲状腺功能检查起来很方便,主要是抽血化验甲功五项,测定检查结果重点关注TSH值,因为它是最敏感也是最关键的指标,再结合FT4(血清游离甲状腺素)就可以判断出是哪种甲状腺异常了。


甲亢:FT4升高,同时伴有TSH低下

甲减:FT4低下,同时伴有TSH升高

亚临床甲亢:FT4正常,但TSH低下

亚临床甲减:FT4正常,但TSH升高


育龄期的女性是甲状腺疾病的高发人群,这与性激素的变化有一定的关系,因此大龄女性及生二胎的妈妈们,建议务必要在孕前对甲状腺功能进行评估。



甲状腺对备孕及孕期有什么重要作用

甲状腺功能异常会对孕妇和胎儿产生不良的后果,常见的甲状腺功能异常有以下几种情况:


甲亢

如果孕妈甲亢控制不佳,会造成流产、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长迟缓、死胎等风险。

同时,自身也有可能造成先兆子痫、充血性心力衰竭,甚至甲状腺危象等,需要注意的是妊娠合并甲亢并不少见,因此孕妈们要做到早检查、早发现。

甲减

胎儿的生长发育需要足够的甲状腺激素,孕妈患甲减,甲状腺激素会分泌不足,若轻度缺乏,会轻微影响孩子的智商,若严重缺乏,孩子会出现智力低下、痴呆、步态不稳、听力障碍等,也就是我们俗称的呆小症。

这些损害是不可逆的,即使出生后补充甲状腺激素,新生儿甲状腺功能正常了,也无法挽回对胎儿的损害。

此外,甲减对女性自身也有很大影响,包括:生育能力降低、不孕、妊娠子痫、贫血和产后出血等。



研究发现甲状腺功能减退(甲减)与不孕有关。严重的甲减导致卵巢不排卵,月经紊乱,甚至闭经。甲减也可能引起黄体功能不全,孕激素分泌不足,使子宫内膜分泌转化不足,不利于受精卵的着床,可导致不孕或习惯性流产。部分甲减病人会代偿性造成泌乳素升高。孕妇甲状腺功能减退也影响儿童神经智能的发育。孕前及孕期也要警惕亚临床甲减,即血促甲状腺激素(TSH)升高,伴有或不伴甲状腺激素的异常,推荐备孕及孕早期TSH不超过2.5mIU/L。

重度甲状腺功能亢进(甲亢)可导致不孕,不能肯定轻、中度甲状腺功能亢进是否会导致不孕。严重甲亢控制后方可怀孕。

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等是甲状腺自身抗体。TPOAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准,预示着潜在的甲状腺功能损伤;TgAb和TPOAb同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。甲状腺自身抗体与流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关。

因此,备孕,做一个完全的甲状腺功能的评估是很重要的。


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